Лечение опущения (выпадения) половых органов у женщин – с чего начинается
Опущение тазовых органов возникает, когда мышцы, связки и фасции тазового дна перестают обеспечивать достаточную поддержку матке, стенкам влагалища, мочевому пузырю или прямой кишке. В зависимости от того, какие структуры смещаются, женщина может ощущать давление в промежности, выпячивание во влагалище, трудности с мочеиспусканием или дефекацией, дискомфорт при ходьбе и половой жизни. В выраженных случаях ткани могут выходить за пределы входа во влагалище.
Для гинеколога ключевой вопрос заключается не только в том, насколько низко расположены органы. Две женщины с похожей анатомической степенью пролапса могут нуждаться в совершенно разном лечении. Одна почти не замечает проблему и сохраняет привычный образ жизни, другая испытывает выраженное давление, недержание мочи, нарушения опорожнения мочевого пузыря или кишечника. Поэтому лечить цифру в заключении без учета жалоб неправильно.
Во время консультации врач выясняет, когда появились симптомы, были ли роды и насколько они были травматичными, проводились ли операции на органах малого таза, есть ли хронические запоры, кашель, ожирение или работа, связанная с постоянным поднятием тяжестей. Все эти факторы способны повышать внутрибрюшное давление и поддерживать прогрессирование пролапса. Дополнительно уточняется, планирует ли пациентка беременность и насколько важна для нее сохраненная половая функция.
При осмотре оценивается, какие именно отделы тазового дна потеряли поддержку. Может преобладать опущение передней стенки влагалища с вовлечением мочевого пузыря, задней стенки с изменением положения прямой кишки либо верхушки влагалища и матки. У части пациенток присутствует сочетание нескольких вариантов. По этой причине фраза опущение матки не всегда полностью описывает проблему.
Практическое описание подходов к лечению опущения и выпадения половых органов у женщин полезно изучить еще до консультации. Но окончательный выбор между наблюдением, консервативной терапией и операцией делается только после очной оценки тазового дна и симптомов.
Важный принцип состоит в том, что пролапс не обязательно требует немедленного хирургического вмешательства. Если женщина не испытывает значимого дискомфорта и состояние не мешает мочеиспусканию, дефекации или повседневной активности, врач может рекомендовать наблюдение и коррекцию факторов риска. Задача лечения – улучшить функцию и качество жизни, а не просто вернуть органы в условно идеальное анатомическое положение любой ценой.
Когда можно обойтись без операции
Консервативное лечение особенно актуально на ранних стадиях пролапса, при умеренных симптомах, наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству или желании пациентки отложить операцию. Один из основных методов – тренировка мышц тазового дна. Правильно подобранные упражнения не способны физически устранить выраженное выпадение, но могут улучшить мышечную поддержку и уменьшить некоторые симптомы.
Ключевое слово здесь – правильно подобранные. Женщина далеко не всегда самостоятельно определяет нужные мышцы. Иногда во время попытки выполнить упражнение она, наоборот, увеличивает внутрибрюшное давление и напрягает пресс. Поэтому при возможности полезно обучение у специалиста по реабилитации тазового дна или врача, который проверит технику. Регулярность важнее чрезмерно интенсивной нагрузки.
Второй практический вариант – вагинальный пессарий. Это специальное медицинское изделие, которое устанавливается во влагалище и механически поддерживает опущенные органы. Пессарий может использоваться длительно, временно перед операцией или у женщин, которые не хотят хирургического лечения. Он особенно полезен тогда, когда симптомы усиливаются при ходьбе и физических нагрузках, а общее состояние пациентки делает операцию нежелательной.
Подбор пессария проводится индивидуально. Слишком маленькое изделие не будет удерживать органы, слишком большое может причинять давление и дискомфорт. После подбора врач объясняет правила ухода, график осмотров и признаки, при которых нужно обратиться раньше. В постменопаузе при выраженной сухости и атрофии слизистой врач может дополнительно обсуждать местную терапию эстрогенами при отсутствии противопоказаний. Такая терапия улучшает состояние слизистой, но сама по себе не устраняет пролапс.
Практически консервативная тактика может включать:
- тренировку мышц тазового дна под правильным контролем
- подбор и регулярное наблюдение при использовании пессария
- лечение хронических запоров и отказ от постоянного натуживания
- терапию длительного кашля и других причин повышенного внутрибрюшного давления
- снижение избыточной массы тела при ее наличии
- пересмотр тяжелых физических нагрузок и техники подъема веса
Самой большой ошибкой становится надежда на упражнения при выраженном выпадении, которое уже существенно нарушает функцию органов. Если женщина вынуждена вправлять выпячивание руками, испытывает затруднение при мочеиспускании, не может нормально опорожнить кишечник или практически отказалась от физической активности из-за симптомов, одних упражнений чаще всего недостаточно.
Консервативное лечение не считается менее полноценным только потому, что не включает операцию. Если женщина комфортно живет с правильно подобранным пессарием и состояние безопасно контролируется, это может быть хорошей долгосрочной тактикой. Главное – не оставлять устройство без медицинского наблюдения и не терпеть боль, кровянистые выделения или раздражение слизистой.
Когда хирургическое лечение становится обоснованным
Операцию рассматривают тогда, когда пролапс существенно снижает качество жизни, консервативные методы не дают достаточного эффекта или анатомические изменения настолько выражены, что возникают функциональные проблемы. Решение не должно основываться только на возрасте. Хирургическое лечение может быть оправдано и у относительно молодой женщины, и в старшем возрасте, если состояние здоровья позволяет безопасно провести вмешательство.
Чаще всего пациентку приводят к хирургу ощущение выпадающей ткани, стойкий дискомфорт при ходьбе, невозможность вести привычную половую жизнь, трудности с мочеиспусканием или дефекацией. Отдельно оценивается недержание мочи. Оно может существовать одновременно с пролапсом, но иногда выраженное опущение, наоборот, маскирует стрессовое недержание. Именно поэтому перед операцией важно оценить мочевую функцию, а не просто исправить положение стенок влагалища.
Суть хирургического лечения заключается в восстановлении нормальной поддержки тазовых органов. При этом универсальной операции для всех женщин не существует. Выбор зависит от того, какая часть тазового дна повреждена. В одном случае требуется коррекция передней стенки влагалища, в другом – задней, в третьем главной проблемой является потеря верхушечной поддержки матки или влагалища. Нередко требуется сочетание нескольких этапов.
Наличие пролапса матки не означает, что матку обязательно нужно удалять. В современной хирургии существуют варианты органосохраняющей фиксации, если они подходят конкретной пациентке. В других ситуациях гистерэктомия с одновременным восстановлением верхушечной поддержки может быть более обоснованной. Решение принимается после обсуждения возраста, состояния матки, репродуктивных планов, половой функции и ожидаемого результата.
Большое значение имеет используемый хирургический доступ. Некоторые операции выполняются через влагалище, другие – лапароскопически или через иной доступ. Метод выбирается не по принципу более современный или менее современный, а по типу дефекта, анамнезу предыдущих операций и опыту хирургической команды.
Пациентке важно заранее обсудить не только ожидаемую анатомическую коррекцию, но и функциональный результат. Хорошая операция должна быть направлена на то, чтобы женщина могла нормально ходить, мочиться, опорожнять кишечник, вести половую жизнь и не испытывать постоянного давления. Само по себе визуально правильное положение тканей не является единственным критерием успеха.
Как и после любой операции по поводу пролапса, риск повторного опущения полностью исключить невозможно. Тазовое дно продолжает испытывать нагрузку, поэтому на долгосрочный результат влияют хронический кашель, запоры, ожирение, особенности соединительной ткани и регулярное поднятие тяжелых предметов. Именно поэтому лечение не заканчивается в день хирургического вмешательства.
Как подготовиться к лечению и снизить риск повторного пролапса
Перед выбором метода лечения врачу важно оценить не только тазовое дно, но и общее состояние женщины. При наличии жалоб на недержание мочи, трудности с опорожнением мочевого пузыря или частые инфекции мочевых путей может понадобиться дополнительное урогинекологическое обследование. При выраженных нарушениях дефекации оцениваются симптомы со стороны кишечника. Это помогает избежать ситуации, когда анатомический дефект исправлен, а основная функциональная жалоба остается.
Если планируется операция, проводится стандартная предоперационная подготовка. Ее объем зависит от возраста, хронических заболеваний, вида вмешательства и анестезии. Важно сообщить врачу об антикоагулянтах, препаратах от давления, диабета и других постоянно принимаемых лекарствах. Самостоятельно отменять их перед операцией нельзя.
Коррекция запоров имеет значение еще до вмешательства. Постоянное сильное натуживание создает нагрузку на уже поврежденное тазовое дно и сохраняет ее после хирургической коррекции. Поэтому нормализация стула является не бытовой рекомендацией, а частью профилактики повторного пролапса.
То же касается хронического кашля. Если женщина длительно кашляет из-за заболевания дыхательной системы или курения, проблему желательно решить совместно с профильным специалистом. Каждый эпизод сильного кашля резко увеличивает давление в брюшной полости и передает нагрузку вниз на тазовое дно.
После хирургического лечения физическую активность возвращают постепенно. Сроки зависят от вида операции. В первые недели особенно важно избегать значительного натуживания и тяжелого физического труда. При этом полная неподвижность также не нужна – спокойная ходьба обычно является частью нормального послеоперационного восстановления.
Возвращение к половой жизни разрешает хирург после оценки заживления. Не стоит ориентироваться только на отсутствие боли или на опыт другой женщины, поскольку объем вмешательства может отличаться. Раннее механическое воздействие на не полностью зажившие ткани не приносит пользы.
Информацию о хирургической гинекологии и вариантах диагностики можно также найти на сайте клиники профессора Феськова – https://feskov.ua. Для хорошего долгосрочного результата важна не только технически правильно выполненная операция, но и устранение факторов, которые годами создавали избыточную нагрузку на тазовое дно.
Самостоятельно терпеть симптомы пролапса не имеет медицинского смысла. Даже если женщина пока не готова к хирургическому лечению, консультация позволяет подобрать упражнения, пессарий или другую поддерживающую тактику. Чем точнее определено, какие структуры тазового дна повреждены и какие симптомы являются главными, тем более адресным будет лечение.
Частые вопросы об опущении половых органов
Можно ли вылечить опущение матки только упражнениями?
При небольшом пролапсе упражнения для мышц тазового дна могут уменьшить симптомы и улучшить поддержку органов. При выраженном выпадении они обычно не способны полностью восстановить анатомическое положение. В таких случаях рассматривают пессарий или хирургическое лечение.
Обязательно ли удалять матку при ее выпадении?
Нет. Существуют операции с сохранением матки. Возможность такого подхода зависит от типа пролапса, состояния самой матки, возраста, репродуктивных планов и других факторов. Удаление матки не должно рассматриваться как автоматическое решение при любом пролапсе.
Можно ли постоянно пользоваться пессарием?
Да, у некоторых женщин пессарий используется длительно. Но требуется правильный подбор, уход и периодический медицинский контроль слизистой влагалища. Боль, кровянистые выделения, неприятный запах или выраженный дискомфорт являются поводом для внепланового осмотра.
Можно ли заниматься спортом при пролапсе?
Физическая активность полностью не запрещается. Но виды нагрузки и их интенсивность лучше подбирать индивидуально. Постоянное поднятие большого веса и упражнения, сопровождающиеся значительным повышением внутрибрюшного давления, могут усиливать симптомы. Полезно научиться правильно подключать мышцы тазового дна и корректировать технику тренировок.
Может ли опущение вернуться после операции?
Да, такой риск существует. Даже качественно выполненная операция не отменяет влияние возраста, состояния соединительной ткани, хронического кашля, ожирения, запоров и тяжелых физических нагрузок. После лечения важно контролировать эти факторы.
Мешает ли пролапс половой жизни?
У части женщин он вызывает ощущение давления, боль, сухость или психологический дискомфорт. После правильно подобранного консервативного или хирургического лечения эти симптомы нередко уменьшаются. При выборе операции влияние на половую функцию обязательно учитывается заранее.
Когда с опущением нужно обратиться к врачу быстрее?
Не стоит откладывать консультацию при невозможности нормально помочиться, появлении выраженной боли, кровотечении или повреждении выпадающих тканей. Также осмотр нужен, если выпячивание быстро увеличивается или симптомы начали заметно ограничивать ходьбу, работу и повседневную жизнь.